Заменные переливания крови у детей являются важной процедурой, используемой для коррекции тяжелых патологических состояний. Этот процесс включает поэтапное удаление циркулирующей крови малыми объемами (по 10-15 мл), с последующей инфузией равного количества донорской крови. У доношенных новорожденных объем переливания, как правило, составляет 180-240 мл на килограмм массы тела. Для недоношенных этот показатель ниже — от 150 до 170 мл на килограмм, что обусловлено их физиологическими особенностями и меньшей толерантностью к объемным нагрузкам.
При гемолитической болезни новорожденных (ГБН), которая связана с разрушением эритроцитов подвоздействием материнских антител, заменное переливание проводится с полной заменой циркулирующей крови на донорскую, что позволяет значительно снизить уровень билирубина и уменьшить токсическое воздействие на центральную нервную систему. Важно отметить, что кровь для таких процедур должна быть строго проверена и заготовлена не более чем за пять дней до трансфузии, чтобы минимизировать риски осложнений.
Перед началом заменного переливания врач-трансфузиолог выполняет несколько ключевых шагов: проверку совместимости донорской и реципиентной крови по группе и резус-фактору, а также биологическую пробу. Это помогает предотвратить иммунные реакции, которые могут развиться при несовместимости компонентов крови.
Клинические показания для заменных переливаний
Основными показаниями для проведения заменных трансфузий у новорожденных являются:
- Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН), вызванная иммунным конфликтом между матерью и ребенком.
- Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), сопровождающийся тяжелыми нарушениями свертываемости крови.
- Инфекционный сепсис, при котором требуется замена инфицированной крови.
- Гипербилирубинемия, угрожающая развитием билирубиновой энцефалопатии.
- Анемия различного генеза.
Дополнительно, заменные переливания применяются для устранения нарушений гемостаза и электролитного баланса, включая состояния гиперкалиемии, гипернатриемии и других метаболических дисбалансов.
Выбор донорских компонентов и их особенности
Для успешного выполнения заменного переливания необходимо строгое соблюдение рекомендаций по подбору компонентов крови:
- При ГБН, вызванной иммунным конфликтом (например, из-за антител к антигену D), используется эритроцитарная масса и/или плазма от доноров с отрицательным резус-фактором. Это помогает избежать дальнейшего разрушения эритроцитов ребенка.
- В условиях отсутствия донорской крови, идентичной реципиенту по системе AB0, применяются отмытые эритроциты, подобранные в соответствии с приказом Минздрава №1134н.
- Свежезамороженная плазма для терапии коагулопатии или значительных кровопотерь также подбирается по утвержденным таблицам совместимости.
- При экстренной необходимости возможны переливания эритроцитов группы О(I) с отрицательным резус-фактором (способ типирования – определение группы крови цоликлонами). Это универсальный подход, позволяющий спасти жизнь в критической ситуации.
- Если в распоряжении медучреждения нет идентичной плазмы, используется плазма группы AB(IV) с отрицательным резусом.
Внутриутробные трансфузии выполняются с использованием цельной крови или компонентов группы О(I)-Rh(-), что позволяет минимизировать риск иммунных реакций.
Дополнительные аспекты проведения заменных переливаний
Заменные переливания не только стабилизируют состояние ребенка, но и позволяют устранить патологические вещества из кровотока, такие как избыток билирубина или токсинов, образующихся при тяжелых инфекциях. Это особенно важно для недоношенных детей, чьи системы детоксикации и кроветворения еще недостаточно развиты.
Следует учитывать, что при необходимости фототерапии для лечения гипербилирубинемии, переливание свежезамороженной плазмы может быть противопоказано. Это связано с возможным снижением эффективности фототерапии из-за повышенного содержания билирубина, связанного с альбумином.
Заменные переливания требуют четкого соблюдения протоколов, опыта медицинского персонала и внимательного мониторинга состояния ребенка. Только комплексный подход гарантирует положительный результат лечения и минимизирует возможные риски.
