+7 (495) 514-29-59
+7 (926) 497-39-87

Время обработки заказов
Пн.-пт. с 10 до 18
Preciosa - чешские люстры в Москве

Патоморфология и гистохимия ревматизма. Часть третья

Частотой развития этих проявлений ревматизма и отличается детский ревматизм. Поскольку грануломы с последующим рубцеванием, отражающимся на структуре клапанов, возникают периодически и на протяжении очень длительного времени, у детей сморщивание клапанов и образование выраженных пороков не заходят столь далеко, как у взрослых, поэтому у них на секции преобладают экссудативные или экссудативно-грануломатозные изменения в сердечной мышце и тканях. Ревматический процесс в первой, экссудативной, фазе может подвергнут особенно под влиянием десенсибилизирующей терапии, но в ряде случаев на местах бывших некрозов развиваются первичные склеротические изменения — без предшествующей грануломы. Однако в большинстве случаев ревматический процесс не ограничивается альтеративной стадией, а переходив стадию пролиферации. При грануломатозной форме, грануломы настолько морфологически своеобразны и типичны для ревматизма, что их присутствие является для патологоанатома надежным критерием ревматической природы заболевания. Крупные клетки располагаются палисадообразно с ориентацией вокруг экссудативно-альтеративного фокуса. На третьем, а чаще на четвертом, пятом, шестом месяце заболевания развивается третья стадия ревматизма — стадия склероза, которая продолжается очень длительное время, приводя, в частности, к прогрессирующей омозолелости клапанов.


Современными исследованиями установлено, что высыпание ревматических гранулом происходит неодновременно. Развитие ревматических образований носит универсальный характер: в миокарде (особенно в задней стенке левого желудочка и в верхней части межжелудочковой перегородки) альтеративно-экссудативные очажки с переходом в грануломы возникают в межуточной субстанции около сосудов или в их адвентиции; иногда наблюдается лишь очаговый миокардит в отдельных участках, без зон инфильтрации: поражение стенок венечных сосудов проявляется в форме начального фибриноидного набухания с последующей клеточной пролиферацией (ревматический короиарит). Ревматический процесс излюблено поражает мелкие сосуды, ведя к их тромбу о и последовательному образованию мелких рубцовых очагов в миокарде. Бородавчатые наложения на клапанах служат лишь доказательством экссудативного процесса, основное же ревматическое поражение охватывает фиброзное кольцо и соединительнотканную основу клапана, где вследствие терминальных рубцовых изменений образуется порок. Ревматический серо-фибринозный (экссудативный) процесс возникает в перикарде, плевре и, реже, в брюшине (у детей), при этом в фиброзной ткани развиваются типичные очаги ревматической дезорганизации. Обратное развитие этих воспалительных процессов ведет к замещению грануломатозной ткани рубцовыми спайками и сращениями. В синовиальных оболочках образуются очаги миксоматозного отека, гиперемия, плазматическая инфильтрация и околососудистые лимфоидные муфты. Типичные же гранулемы обнаруживаются в перипараартикулярной ткани, в апоневрозах, фасциях, сухожилиях и их влагалищах. В поперечнополосатой мускулатуре, ближе к суставам, в мышцах зева и глотки, в миндалинах, в перитонзиллярной ткани, в средостении, в пери-эндоневрии, в сосудах ткани мозга, печени, почек, легких находят ревматические очажки и артерииты. Все эти изменения с определенностью подчеркивают, что ревматизм поистине болезнь всего организма, но для клинициста важно иметь в виду основное звено в локальных клинико-анатомических проявлениях этой коварной и тяжелой по своим последствиям болезни— поражение сердца и особенно его клапанного аппарата. Топовая игра вулкан 777 с приветственными бонусами.